每次刷医保卡买药时，总能看到小票上写着"统筹支付"和"个人账户支付"两个词，但具体啥意思？可能很多人到现在还搞不清楚。其实简单来说，统筹账户就像单位食堂的大锅饭，大家交的钱放在一起，生病时按规则报销；个人账户则是自己存的小金库，平时买药、看门诊都能用。不过这里面门道可不少，比如说住院要用哪个账户？药店买保健品能不能刷？今天咱们就用大白话掰扯清楚，再也不用对着账单发懵啦！
![医保支付对比示意图]咱们每个月交的医保费，其实被分到了两个"口袋"里。统筹账户这个口袋装着单位交的钱，相当于全体参保人的共同资金池。比如说小王单位每月给他交工资基数的8%，这钱就进了统筹账户。而个人账户里存的是自己工资扣的2%，再加上单位缴费中按年龄比例划入的部分，这个钱完全属于自己。
上周邻居李阿姨住院花了3万块，她拿着账单直犯愁：起付线1500块要自己掏，剩下的部分统筹账户报销85%。算下来个人要付：(30000-1500)×15%+15005775元。这里有个关键点：统筹支付的钱属于全体参保人，所以必须符合医保目录才能报。
上图为网友分享
反观在药店买维生素，刷的就是个人账户。但要注意！有些地方规定买血压计这类医疗器械，或者某些保健品时，可能得全额自费。这就涉及到另一个知识点——医保三大目录（药品/诊疗项目/服务设施），不在目录里的通通报不了。
举个栗子，张先生带娃看牙医，补牙费用800元。如果当地规定儿童牙科治疗可以家庭共济，那他可以用自己个人账户的钱支付。但要是在外地就医，还得先办异地就医备案，不然可能影响报销比例。
上个月王大爷把医保卡借给亲戚买药，结果被系统预警了。这里要敲黑板：冒用医保卡属于骗保行为，轻则暂停待遇，重则要吃官司！另外要注意，个人账户里的钱虽然属于自己，但也不是想怎么花就怎么花。
上图为网友分享
比如说某些定点药店会诱导消费者用医保卡买米面油，这种情况如果被查到，药店和持卡人都要受处罚。再比如做医美、体检这些非治疗性项目，统统不能用医保支付，别被不良机构忽悠了。
现在全国都在推进门诊共济改革，简单说就是增强统筹账户功能，同时调整个人账户计入方式。像北京已经实现普通门诊也能用统筹报销，起付线以上部分报70%-90%。年轻人可能觉得自己用不上，但等年纪大了就知道，这个调整对减轻看病负担有多重要。
总的来说，医保这两个账户就像人的两条腿，统筹账户管大病风险，个人账户管日常小病。搞清楚游戏规则，才能让医保真正成为咱们的健康护盾。下次再刷医保卡时，记得看看小票上的支付明细，当个明明白白的参保人！
上图为网友分享
发表评论
暂时没有评论，来抢沙发吧~